Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα: Αιτίες και θεραπείες

Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα είναι ένας όρος που περιλαμβάνει επτά διαφορετικές καταστάσεις. Όλα αυτά περιλαμβάνουν πόνο στις αρθρώσεις σε ασθενείς κάτω των 16 ετών. Μάθετε περισσότερα σε αυτό το άρθρο.

Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα είναι μια ρευματική νόσος χωρίς σαφή προέλευση και είναι συχνότερη κατά την παιδική ηλικία. Υπάρχουν μεταξύ 1,6 και 23 περιστατικών ανά 100.000 παιδιά κάτω των 16 ετών και περίπου 3.8 έως 400 περιπτώσεις ανά 100.000 εφήβους άνω των 16 ετών. Ανάλογα με την περιοχή, υπάρχουν πολλές διαφορές στον τρόπο με τον οποίο επηρεάζει τα παιδιά.

Σε κάθε περίπτωση, ο όρος νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα (ΝΙΑ) δεν δείχνει μια ενιαία κλινική εικόνα. Από την άλλη πλευρά, αναφέρεται σε διάφορους υποτύπους. Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι αυτή η έννοια περιλαμβάνει τις πιο κοινές μορφές παιδιατρικής χρόνιας φλεγμονώδους αρθρίτιδας.

Από όλες τις παραλλαγές, η ολιγοαρθρίτιδα είναι η πιο κοινή, αντιπροσωπεύοντας το 50-60% των περιπτώσεων. Αν θέλετε να μάθετε περισσότερα για αυτήν την ομάδα ασθενειών, συνεχίστε να διαβάζετε.

Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα: Τύποι και συμπτώματα

Σύμφωνα με την πύλη StatPearls, η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα είναι μια ομάδα φλεγμονώδους αρθρίτιδας χωρίς γνωστή αιτία που επηρεάζει παιδιά κάτω των 16 ετών και διαρκεί για 6 εβδομάδες ή περισσότερο. Παλαιότερα, ο όρος χωρίστηκε σε 2 διαφορετικές έννοιες: νεανική χρόνια αρθρίτιδα (JCA) και νεανική ρευματοειδής αρθρίτιδα (JRA). Το 1995, έγιναν ένα.

Μετά τη συναίνεση το 2001 από τη Διεθνή Ένωση Ρευματολογικών Συλλόγων (ILAR), υπάρχουν 7 τύποι νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας. Θα σας πούμε περισσότερα παρακάτω.

1. Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα: Ογλιοαρθρίτιδα

Είναι η αιτία του 50 με 60% των περιπτώσεων. Αυτή η παραλλαγή επηρεάζει 1 έως 4 αρθρώσεις, κυρίως τις μεγαλύτερες όπως αγκώνες, καρπούς ή γόνατα. Είναι πιο συνηθισμένη στην πρώιμη παιδική ηλικία, κορυφώνεται σε ηλικία περίπου 2-4 ετών.

Επιπλέον, έχει άλλες τρεις υπομορφές, ανάλογα με το διάστημα εμφάνισης. Αυτές είναι:

• Η τυπική ολιγοαρθρίτιδα δεν εκτείνεται πέραν των 6 μηνών.
• Επίμονη που διαρκεί σε όλη την παθολογική πορεία.
• Παρατεταμένη που υπερβαίνει τους 6 μήνες.

2. Θετική πολυαρθρίτιδα με ρευματοειδή παράγοντα (RF)

Ο ρευματοειδής παράγοντας μπορεί να θεωρηθεί προστατευτικό αντίσωμα τύπου IgM, αφού βρίσκεται σε υψηλές συγκεντρώσεις στο αίμα κατά τη διάρκεια επίμονων λοιμώξεων. Κανονικά, σχηματίζει σύμπλοκα που τα φλεγμονώδη κύτταρα “φοβούνται”, το οποίο βοηθά το ανοσοποιητικό σύστημα.

Δυστυχώς, οι γενετικές μεταλλάξεις μπορούν να κάνουν αυτόν τον παράγοντα υπερβολικά αδύναμο και να έχουν παρατεταμένη φλεγμονώδη δραστηριότητα. Έτσι, το 80% των ασθενών με αυτήν την κατάσταση είναι θετικοί σε RF. Για το λόγο αυτό, η νεανική πολυαρθρίτιδα μπορεί επίσης να σχετίζεται με δυσλειτουργία ρευματοειδών παραγόντων.

Η πολυαρθρίτιδα με θετικό ρευματοειδή παράγοντα επηρεάζει μόνο το 5-10% των παιδιών, οπότε δεν είναι πολύ συχνή. Σύμφωνα με την Ισπανική Εταιρεία Ρευματολογίας (SSR), αυτή η παραλλαγή είναι κοινή σε νέους μεταξύ 11 και 16 ετών. Αρχικά, ξεκινούν με μη ειδικά συμπτώματα. Επηρεάζει 5 ή περισσότερες αρθρώσεις κατά τους πρώτους 6 μήνες.

Επιπλέον, είναι μια συμμετρική συνθήκη. Εάν η μία πλευρά του σώματος παρουσιάσει φλεγμονή, η άλλη πλευρά θα παρουσιάσει επίσης. Συνήθως, επηρεάζει μικρές αρθρώσεις, όπως τους καρπούς και τις δομές των αρθρώσεων στα χέρια και τα πόδια.

3. Αρνητική πολυαρθρίτιδα ρευματοειδούς παράγοντα (RF)

Αυτή η παραλλαγή επηρεάζει το 20% των παιδιών με ΝΙΑ, καθιστώντας τη δεύτερη πιο κοινή, μετά την ολιγοαρθρίτιδα. Επηρεάζει 5 αρθρώσεις ή περισσότερες κατά τους πρώτους 6 μήνες, αλλά είναι αρνητικό για τη δοκιμή ρευματοειδούς παράγοντα (RF).

4. Ψωριασική αρθρίτιδα

Εμφανίζεται μόνο στο 2% των ασθενών με ΝΙΑ και είναι διφασική. Αυτό σημαίνει ότι έχει δύο κορυφές. Η πρώτη συμβαίνει μεταξύ 2-4 ετών και η άλλη μεταξύ 9-11 ετών. Όπως αναφέρει το όνομά της, ο πόνος στις αρθρώσεις έρχεται με ψωρίαση, μια κατάσταση του δέρματος που προκαλεί φολιδωτές βλάβες.

Με αυτήν την κατάσταση, το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς ανακατευθύνεται εσφαλμένα. Τα CD4+Τ κύτταρα απελευθερώνουν κυτοκίνες και προκαλούν φλεγμονώδη γεγονότα, προκαλώντας το εξωτερικό επιδερμικό στρώμα να μεγαλώσει περισσότερο από ό, τι θα έπρεπε (τοπική επιδερμική υπερπλασία). Στη συνέχεια, προκαλεί φλεγμονή των αρθρώσεων.

Για να διαγνωστεί η ψωριασική αρθρίτιδα, πρέπει να πληρούνται τουλάχιστον 2 από τις ακόλουθες παραμέτρους, εκτός από τον πόνο στις αρθρώσεις:

• Δακτυλίτιδα: φλεγμονή των δακτύλων και των ποδιών. Συχνά, συμβαίνει στα δάχτυλα του προσβεβλημένου άκρου.
• Λακκάκια στα νύχια: τυπικές βλάβες που μπορείτε να δείτε στα νύχια.
• Ονυχόλυση: ένα ή περισσότερα νύχια χωρισμένα
• Οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης πρώτου βαθμού.

5. Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα: Συστηματική αρθρίτιδα

Όπως υποδεικνύεται από την Ισπανική Ένωση Παιδιατρικής (SAP), η συστηματική αρθρίτιδα επηρεάζει το 5-15% των ασθενών. Σε αντίθεση με τις άλλες, δεν υπάρχει σαφής σύνδεση ούτε με το φύλο ούτε με την ηλικία. Αυτή η παραλλαγή μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το σώμα (τουλάχιστον μία άρθρωση) και επίσης έχει καθημερινό πυρετό για τουλάχιστον τρεις ημέρες.

Ο πυρετός εμφανίζεται σε κορυφές, ανεβαίνοντας στους 40 βαθμούς Κελσίου κατά καιρούς. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν πρησμένοι λεμφαδένες, ερυθηματώδη εξανθήματα, ηπατομεγαλία (διεύρυνση του ήπατος), σπληνομεγαλία (διεύρυνση της σπλήνας) ή φλεγμονή οροσίτιδας του λιπώδους ιστού.

Για να είναι συστηματική η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα, πρέπει να υπάρχει πυρετός και ένα από τα άλλα σημεία, εκτός από τον πόνο στις αρθρώσεις.

6. Αρθρίτιδα που σχετίζεται με ενθεσίτιδα

Συμβαίνει σε 10-15% των ασθενών με νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα και λαμβάνει χώρα σε παιδιά άνω των 6 ετών. Η ενθεσίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία της ένωσης, όπου ο τένοντας, ο μυς και ο σύνδεσμος συναντούν το οστό σας. Επηρεάζει τα γόνατα, τους γοφούς, τη λεκάνη, ακόμη και την πεπτική οδό, όπως με την ελκώδη κολίτιδα.

Αυτή η παραλλαγή σχετίζεται με έναν γενετικό παράγοντα, τον HLA-B27. Όσοι είναι θετικοί σε αυτό έχουν αρθρίτιδα που σχετίζεται με ενθεσίτιδα.

7. Αδιαφοροποίητη αρθρίτιδα

Αντιπροσωπεύει περίπου το 10% του συνόλου των περιπτώσεων. Επίσης, δεν πληροί κανένα από τα κριτήρια που αναφέραμε παραπάνω. Μπορεί επίσης να είναι ένας τύπος ΝΙΑ που πληροί τα κριτήρια για δύο ή περισσότερες από τις κατηγορίες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Σύμφωνα με την πύλη Ρευματολογίας και Θεραπείας, η αιτία της νεανικής ιδιοπαθούς αρθρίτιδας παραμένει μυστήριο. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι πολλές από τις παραλλαγές του προέρχονται από λανθασμένα ανοσολογικές αντιδράσεις μετά από εξωγενή σκανδάλη, όπως μια σοβαρή λοίμωξη. Ωστόσο, αυτό δεν έχει αποδειχθεί ακόμη πλήρως.

Οι ερευνητές εξετάζουν το ρόλο των παθογόνων παραγόντων όπως ο παρβοϊός, ο ιός Epstein-Barr, τα εντερικά βακτήρια και άλλοι πιθανοί παράγοντες ενεργοποίησης της ΝΙΑ. Ωστόσο, τα αποτελέσματα είναι ακόμα ασαφή. Οι λοιμώξεις της παιδικής ηλικίας, το στρες και το τραύμα φαίνεται να είναι οι 3 παράγοντες που, μαζί, οδηγούν στην ιδιοπαθή αρθρίτιδα.

Ωστόσο, υπάρχει επίσης ένα σαφές γενετικό συστατικό. Υπάρχουν παραλλαγές αντιγόνων ανθρώπινων λευκοκυττάρων (HLA) και τα γονίδιά τους θα μπορούσαν να προδιαθέσουν για ορισμένους τύπους ΝΙΑ, εκτός από άλλα ανοσολογικά συμβάντα, όπως η ραγοειδίτιδα.

Πιθανές επιπλοκές

Σύμφωνα με την ιατρική πύλη Pediatría Integral , η χρόνια πρόσθια ραγοειδίτιδα είναι η πιο κοινή επιπλοκή, καθώς εμφανίζεται στο 10-30% όλων των περιπτώσεων. Περιλαμβάνει φλεγμονή του μπροστινού μέρους του ματιού σε επιθέσεις που διαρκούν μερικές ημέρες ή εβδομάδες και τελειώνουν με θεραπεία.

Σε πολλές περιπτώσεις, η αιτία της ραγοειδίτιδας είναι άγνωστη. Μερικές φορές, συνδέεται με τις ίδιες αποτυχημένες αυτοάνοσες αντιδράσεις που πυροδοτούν την αρθρίτιδα. Είναι σημαντικό να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε γλαύκωμα, καταρράκτη και άλλα προβλήματα.

Διαγνωστικές εξετάσεις για νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα

Η Εθνική Βιβλιοθήκη Ιατρικής μας δείχνει λεπτομερώς πώς οι γιατροί διαγιγνώσκουν την νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα. Πρώτον, η φυσική εξέταση μπορεί να μας δώσει κάποιες ενδείξεις αφού ο ασθενής συνήθως έχει πρησμένες, ζεστές, κόκκινες αρθρώσεις που πονάνε στο άγγιγμα.

Σε κάθε περίπτωση, κάθε τύπος ΝΙΑ είναι διαφορετικός. Όπως είδαμε, η ψωριασική παραλλαγή έχει ξεφλούδισμα δέρματος με πρησμένους λεμφαδένες. Για το λόγο αυτό, θα χρειαστείτε διαφορετικές εξετάσεις:

• Εξετάσεις αίματος: Εδώ, ο κυκλοφορούμενος ρευματοειδής παράγοντας (RF) είναι στο αίμα, εάν υπάρχει. Ο ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR), η παρουσία αντιπυρηνικών αντισωμάτων (ANA) εξετάζονται και χρησιμοποιούνται για τον πλήρη έλεγχο αίματος.
• Οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται για την ποσοτικοποίηση της βλάβης και της κατάστασης των προσβεβλημένων αρθρώσεων.
• Τακτικές οφθαλμολογικές εξετάσεις : Δεδομένου ότι η ραγοειδίτιδα επηρεάζει έως και το 30% των παιδιών με ΝΙΑ, θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά έναν οφθαλμίατρο.
• Μαγνητικές τομογραφίες και άλλες απεικονιστικές εξετάσεις: αποκλείουν κατάγματα και επιφανειακούς τραυματισμούς.

Πέρα από όλες αυτές τις εξετάσεις, οι επαγγελματίες θα ακολουθήσουν τα ίδια κριτήρια ταξινόμησης που σας δείξαμε για τη διάγνωση του συγκεκριμένου τύπου ΝΙΑ. Εάν ο ασθενής εμφανίσει σημάδια πολλών από τις κατηγορίες, έχει αδιαφοροποίητη νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα.

Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα: Πιθανές θεραπείες

Όπως υποδεικνύεται από τις πύλες που αναφέραμε, η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα απαιτεί μια πολυεπιστημονική προσέγγιση που είναι υπεύθυνη για τη διαχείριση τόσο του πόνου της νόσου όσο και των πιθανών ψυχολογικών επιδράσεων, καθώς και των συνθηκών που προκύπτουν από αυτήν. Παρακάτω, θα μιλήσουμε για δύο διαφορετικές αλλά συμπληρωματικές θεραπείες.

1. Φαρμακολογική θεραπεία για νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι η μακροπρόθεσμη θεραπεία για όλες τις μορφές ΝΙΑ. Σε κάθε περίπτωση, συνιστάται να αλλάξετε τη στρατηγική εάν η αρθρίτιδα εξακολουθεί να είναι τόσο ενεργή 2 μήνες αργότερα όσο και η αρχή. Μόνο μερικά ΜΣΑΦ έχουν εγκριθεί για παιδιά: η ναπροξένη και η ιβουπροφαίνη είναι τα πιο κοινά.

Από την άλλη πλευρά, οι ενδοαρθρικές ενέσεις κορτικοστεροειδών χρησιμοποιούνται ευρέως σε παιδιά με ΝΙΑ, ιδιαίτερα σε εκείνα με ολιγοαρθρίτιδα. Μπορούν επίσης να συνταγογραφηθούν από του στόματος συστηματικά κορτικοστεροειδή, αλλά μόνο σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν συμπτώματα πέρα από τις πληγείσες περιοχές των αρθρώσεων.

Τέλος, το αντιρευματικό φάρμακο μεθοτρεξάτη (MTX) είναι ένα άλλο φάρμακο επιλογής για ορισμένους τύπους καρκίνου και αυτοάνοσων ασθενειών, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η ΝΙΑ. Οι γιατροί τα συνταγογραφούν σε δόσεις 10 χιλιοστόγραμμα ανά τετραγωνικό μέτρο σώματος, μία φορά την εβδομάδα, από το στόμα.

2. Νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα: Μη φαρμακολογική θεραπεία

Στη μη φαρμακολογική θεραπεία, υπάρχουν αλλαγές στον τρόπο ζωής και αναζήτηση βοήθειας από άλλους επαγγελματίες. Για παράδειγμα, μια επίσκεψη σε φυσιοθεραπευτή μπορεί να βοηθήσει τα παιδιά να διατηρήσουν τον μυϊκό τόνο και το εύρος κίνησης.

Από την άλλη πλευρά, η ψυχοθεραπεία είναι χρήσιμη για τη διαχείριση του πόνου και της δυσφορίας μιας χρόνιας πάθησης.

Δεν υπάρχει μεμονωμένη νεανική ιδιοπαθής νόσος αρθρίτιδας

Η νεανική ιδιοπαθής αρθρίτιδα δεν αναφέρεται σε μία μόνο ασθένεια, αλλά σε μια σειρά από καταστάσεις που προκαλούν πόνο στις αρθρώσεις σε παιδιά κάτω των 16 ετών. Κάθε παραλλαγή έχει διαφορετικές ενοχλήσεις και κινδύνους. Επομένως, η καθεμία πρέπει να αντιμετωπίζεται αυτόνομα.

Δυστυχώς, αυτή η κατάσταση δεν έχει θεραπεία. Η άσκηση, ο υγιεινός τρόπος ζωής και η φροντίδα του σώματός τους θα βοηθούν πάντα τα παιδιά να αντιμετωπίσουν σωστά αυτές τις καταστάσεις, ειδικά εάν οι γιατροί παρέχουν την καλύτερη θεραπεία.