Αυτοί είναι οι 4 πιο επικίνδυνοι μύκητες σύμφωνα με τον ΠΟΥ
Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) συνέταξε μια έκθεση για να καταγράψει τους μύκητες που είναι πιο επικίνδυνοι για την ανθρώπινη υγεία. Δημοσιεύθηκε τον Οκτώβριο του 2022, υπό τον τίτλο: “WHO fungal priority pathogens list to guide research, development and public health action”.
Μετά από μια σειρά συναντήσεων μεταξύ ειδικών, διαπιστώθηκε ότι τέσσερις από τους 19 μύκητες που απαριθμούνται θα πρέπει να αποτελούν προτεραιότητα. Αυτό συμβαίνει επειδή είναι πιο ανθεκτικοί στα φάρμακα, είναι πιο θανατηφόροι και αφήνουν σοβαρές παρενέργειες στους ασθενείς.
Έτσι, οι πιο επικίνδυνοι μύκητες για την ανθρώπινη υγεία, επί του παρόντος και σύμφωνα με τον ΠΟΥ, είναι οι εξής:
- Candida auris
- Candida albicans
- Aspergillus fumigatus
- Cryptococcus neoformans
Οι μυκητιασικές λοιμώξεις βρίσκονται σε έξαρση και είναι πιο ανθεκτικές από ποτέ στη θεραπεία, γεγονός που τις καθιστά παγκόσμιο πρόβλημα δημόσιας υγείας. -Hanan Balkhy, Βοηθός Γενικός Διευθυντής ΠΟΥ
1. Οι πιο επικίνδυνοι μύκητες: Candida auris
Αυτός ο μύκητας είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους για την ανθρώπινη υγεία, εν μέρει επειδή ανακαλύφθηκε μόλις πρόσφατα. Η πρώτη συγκεκριμένη καταγραφή χρονολογείται από το 2009. Στη συνέχεια, το 2011, έγινε γνωστή μια περίπτωση γενικευμένης λοίμωξης σε έναν ασθενή. Αν και επρόκειτο για μεμονωμένη περίπτωση, το επόμενο έτος αναφέρθηκε η πρώτη ενδονοσοκομειακή επιδημία του C. auris.
Σήμερα, περισσότερες από 40 χώρες έχουν ήδη αναφέρει κρούσματα αυτού του παθογόνου. Το πρόβλημα είναι ότι ο αναδυόμενος και νέος χαρακτήρας του καθιστά δύσκολη την ταυτοποίησή του με τις κλασικές διαγνωστικές μεθόδους.
Μέχρι στιγμής, οι περισσότεροι από τους μολυσμένους ασθενείς χρειάστηκε να αντιμετωπιστούν με συνδυασμό αντιμυκητιασικών φαρμάκων, καθώς τα στελέχη τείνουν να είναι ανθεκτικά στα φάρμακα. Οι στατιστικές δείχνουν ότι έως και το 30% των ασθενών πεθαίνουν μέσα στον πρώτο μήνα της λοίμωξης.
Μετά την απομόνωσή του στον ακουστικό πόρο ενός ατόμου στην Ιαπωνία, οι νοσοκομειακές επιδημίες του C. auris έχουν αυξηθεί. Σε ορισμένες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης διαπιστώθηκε η παρουσία του στους τοίχους των θαλάμων νοσηλείας. Μάλιστα, οι θάνατοι νεογέννητων στη Βενεζουέλα, το 2013, αποτέλεσαν το καμπανάκι κινδύνου που συγκλόνισε τον ιατρικό κόσμο.
Μια επιστημονική μελέτη του 2019 επιβεβαίωσε ότι τα απολυμαντικά που χρησιμοποιούνται συνήθως στα νοσοκομεία και τις κλινικές δεν δρουν ενάντια σε αυτόν τον μύκητα. Ως εκ τούτου, απαιτούνται διαφορετικά μέτρα αντισηψίας και απολύμανσης για την πρόληψη κρουσμάτων.
Τι προκαλεί;
Σύμφωνα με δημοσίευση του Han Du και των συνεργατών του, πρόκειται για έναν από τους πιο επικίνδυνους μύκητες για την ανθρώπινη υγεία, επειδή μπορεί να βρεθεί σε πολλούς διαφορετικούς ιστούς και εκκρίσεις. Έχει ήδη απομονωθεί στο αίμα, στα ούρα, στο δέρμα και στον βλεννογόνο του ορθού.
Θα μπορούσε να αναπαραχθεί μέσα στον πεπτικό σωλήνα και σε αναερόβια περιβάλλοντα, δηλαδή χωρίς ή με χαμηλές συγκεντρώσεις οξυγόνου. Έχει επίσης την ικανότητα να αποικίζει τον βλεννογόνο του στόματος και, από εκεί, να εξαπλώνεται στο αίμα.
Θεωρείται ευκαιριακό παθογόνο.
Αυτό σημαίνει ότι εκμεταλλεύεται τα εξασθενημένα ανοσοποιητικά συστήματα. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας διατρέχουν μεγάλο κίνδυνο. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί σε αυτούς μια εκτεταμένη λοίμωξη, που θα οδηγήσει σε σοκ.
Πιστεύουμε ότι μπορεί επίσης να σας αρέσει να διαβάζετε αυτό το άρθρο: Κόκκινες κηλίδες στο δέρμα: 25 πιθανές αιτίες και θεραπείες
2. Επικίνδυνοι μύκητες: Candida albicans
Σε αντίθεση με τον προηγούμενο μύκητα, ο C. albicans είναι αρκετά γνωστός. Ενώ είναι ευκολότερο να διαγνωστεί στις συνήθεις μορφές του στο στόμα, το δέρμα και τον κόλπο, δεν ισχύει το ίδιο για τις σηψαιμίες που μπορεί να προκαλέσει σε ευπαθείς ασθενείς.
Όταν δρα ως ευκαιριακά, εκμεταλλευόμενος τη μειωμένη άμυνα ενός ασθενούς, προκαλεί ολέθρια αποτελέσματα. Στην επεμβατική του μορφή, φτάνει στο αίμα και προκαλεί πυρετό, νεφρική ανεπάρκεια και διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC).
Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται σε άτομα που λαμβάνουν χημειοθεραπεία για καρκίνο. Είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στον αποικισμό με C. albicans. Η μακρά παραμονή σε νοσοκομειακούς χώρους και η παρουσία καθετήρα για τη χορήγηση ενδοφλέβιας φαρμακευτικής αγωγής διευκολύνουν την άφιξη του μύκητα στην κυκλοφορία του αίματος.
Τρεις είναι οι πιο κλασικές και επικίνδυνες επεμβατικές κλινικές μορφές αυτού του μύκητα:
- Καντινταιμία: Αυτός ο μύκητας κυκλοφορεί στο αίμα και αναπαράγεται στους ιστούς του αίματος. Αυτό οδηγεί σε σηψαιμία με πυρετό που οδηγεί σε ανεπάρκεια του συνόλου των οργάνων. Ένα από τα πλέον προσβεβλημένα συστήματα είναι το νεφρικό σύστημα. Επιπλέον, υπάρχει συνήθως αντίδραση στον ταυτόχρονο σχηματισμό μικρών θρόμβων σε διάφορα μέρη του σώματος.
- Οισοφαγική: Η οισοφαγική καντιντίαση είναι η κύρια αιτία μολυσματικής φλεγμονής του οισοφάγου. Σε κέντρα υγείας όπου πραγματοποιούνται ενδοσκοπήσεις ανώτερου γαστρεντερικού, είναι αρκετά συχνός, γεγονός που προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία, καθώς το όργανο της μελέτης μπορεί να αποτελέσει όχημα για τον μύκητα, βοηθώντας τον να εναποτεθεί μέσα στο γαστρεντερικό σωλήνα του ασθενούς.
- Αμφιβληστροειδής: Η ενδοφθαλμίτιδα από Candida προκαλεί προβλήματα στον αμφιβληστροειδή. Αν και δεν πρόκειται για οξεία κλινική εικόνα, η εξέλιξή της οδηγεί σε τύφλωση, εάν δεν υπάρξει έγκαιρη θεραπεία, λόγω του ότι η εσωτερική περιοχή του βολβού του ματιού γεμίζει με ουλές που εμποδίζουν την όραση.
3. Aspergillus fumigatus
Μια ανασκόπηση του 1999 προειδοποίησε για τον A. fumigatus ως έναν από τους πιο επικίνδυνους μύκητες για την ανθρώπινη υγεία. Ικανός να επιβιώνει στο έδαφος και σε εχθρικά περιβάλλοντα, έχει τη δυνατότητα να παρακάμπτει τις ανθρώπινες άμυνες με σχετική ευκολία, όταν η ανοσία είναι εξασθενημένη.
Αν και ευκαιριακός, η αερογενής μετάδοσή του συχνά προκαλεί ανησυχία. Συνεπώς, είναι ένα από τα πιο συχνά παθογόνα μεταξύ ασθενών με αναπνευστικές παθήσεις στο πλαίσιο ανοσοκατασταλτικής νόσου.
Η πνευμονική μορφή δεν είναι πάντα η ίδια και, αν και αναφέρεται γενικά ως ασπεργίλλωση, πρέπει να γίνεται διάκριση μεταξύ αλλεργικής, χρόνιας και ασπεργιλλώδους μορφής. Με τη σειρά της, η αλλεργία έχει δύο άλλες υπομορφές. Η μία είναι η βρογχοπνευμονική ή ABPA, η οποία αποτελείται από συμπτώματα που μοιάζουν πολύ με το άσθμα. Η άλλη είναι η ιγμορίτιδα από A. fumigatus, η οποία παρουσιάζει βλέννα, ρινική συμφόρηση και μειωμένη ικανότητα όσφρησης.
Ένα ασπεργίλλωμα είναι ένας όγκος που σχηματίζεται από μια συσσωμάτωση μυκήτων. Καταλαμβάνει χώρο στον πνεύμονα και δρα ως οζίδιο, ικανό να προκαλέσει βήχα και δύσπνοια.
Η χρόνια μορφή δεν είναι ασυνήθιστη σε άτομα με μη εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Ο μύκητας αποικίζει αργά τον βρογχικό βλεννογόνο και δημιουργεί μακροχρόνιες αντιδράσεις. Εξ όσων γνωρίζουμε, έως και το ένα τρίτο των ασθενών με χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) αποικίζεται από τον μύκητα.
Διαβάστε επίσης: Οι κίνδυνοι που κρύβονται στα ακρυλικά νύχια!
Πώς αντιμετωπίζεται;
Η προσέγγιση της ασπεργίλλωσης εξαρτάται από τη μορφή της. Οι αλλεργικές μορφές ανταποκρίνονται συνήθως καλά στην ιτρακοναζόλη, μερικές φορές σε συνδυασμό με ένα κορτικοστεροειδές για τη διαχείριση των συμπτωμάτων της αντίδρασης που δημιουργείται στην αναπνευστική οδό.
Εάν το παθογόνο έχει εισβάλει σε όργανα και στο αίμα, τότε απαιτούνται πιο ισχυροί συνδυασμοί φαρμάκων. Η βορικοναζόλη, η αμφοτερικίνη και η καψοφουνγκίνη είναι μερικά από τα φάρμακα επιλογής.
4. Οι πιο επικίνδυνοι μύκητες: Cryptococcus neoformans
Η ασθένεια που γνωρίζουμε ως κρυπτοκοκκίαση μπορεί να προκληθεί από αυτόν τον μύκητα ή από τον C. gattii. Ωστόσο, ο τελευταίος φαίνεται να περιορίζεται σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές του κόσμου, ενώ ο C. neoformans έχει παγκόσμια παρουσία.
Όπως και ο A. fumigatus, η παρουσία του στο έδαφος τον καθιστά προσιτό για εισπνοή. Έχει εντοπιστεί σε ορισμένα είδη δέντρων και αποβάλλεται με τα κόπρανα των πτηνών. Όπως και άλλα ευκαιριακά παθογόνα, προσβάλλει τα εξασθενημένα ανοσοποιητικά συστήματα σε ασθενείς με HIV/AIDS, καρκίνο και μεταμοσχεύσεις.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, 223.000 άνθρωποι διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο με μηνιγγίτιδα που προκαλείται από αυτόν τον μύκητα. Είναι έτσι η κύρια αιτία θνησιμότητας μεταξύ ασθενών με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, με περισσότερους από 180.000 να πεθαίνουν από τη λοίμωξη ετησίως.
Αν και είναι ευαίσθητος σε τρεις διαφορετικές ομάδες αντιμυκητιασικών φαρμάκων, η ικανότητά του να αντιστέκεται, αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι ένας από τους αμυντικούς μηχανισμούς που διαθέτει είναι ο υβριδισμός, δηλαδή η γενετική ανάμειξη με άλλα στελέχη. Η υπερβολική χρήση φυτοφαρμάκων στη γεωργία θεωρείται επίσης ότι συμβάλλει στη διαδικασία.
Η ειδική περίπτωση των ασθενών με HIV
Η μηνιγγική κρυπτοκοκκίαση στους ασθενείς με HIV αποτελεί σοβαρό πρόβλημα δημόσιας υγείας. Είναι μία από τις πιο θανατηφόρες επιπλοκές για τα άτομα αυτά και η έγκαιρη ανίχνευση μπορεί να σώσει ζωές.
Ωστόσο, υπάρχει και ένας άλλος παράγοντας κινδύνου που έχει να κάνει με την ίδια την υποκείμενη νόσο. Όσοι δεν λαμβάνουν αντιρετροϊκή αγωγή (ART) ή έχουν μόλις ξεκινήσει τη θεραπεία είναι πιο πιθανό να έχουν θανατηφόρο αποτέλεσμα εάν προσβληθούν από τον μύκητα. Επομένως, η ταχεία και ισότιμη πρόσβαση στην ART είναι απαραίτητη.
Οι πιο επικίνδυνοι μύκητες για την υγεία πρέπει να ερευνώνται
Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο κατάλογος των πιο επικίνδυνων μυκήτων για την ανθρώπινη υγεία έχει δημοσιευθεί για να ενθαρρύνει την έρευνα στον τομέα αυτό. Οι νέες εξελίξεις θα πρέπει να λύσουν το πρόβλημα της ανθεκτικότητας στα αντιμυκητιασικά.
Στο μεταξύ, η προστασία των ανοσοκατεσταλμένων και των νοσηλευόμενων ασθενών αποτελεί προτεραιότητα. Η φροντίδα των ομάδων κινδύνου μειώνει την εξάπλωση αυτών των δύσκολα διαγνώσιμων παθογόνων μικροοργανισμών.
Εκτός από τους τέσσερις μύκητες που αναφέρθηκαν παραπάνω, οι άλλοι 15 που απαρτίζουν τον κατάλογο του ΠΟΥ είναι οι εξής:
- Δεύτερη ομάδα προτεραιότητας: Eumycetoma, Mucorales, Fusarium spp. Candida tropicalis, Candida parapsilosis.
- Ομάδα μέσης προτεραιότητας: Scedosporium spp. Lomentospora prolificans, Coccidioides spp. Pichia kudriavzeveii, Cryptococcus gattii, Talaromyces marneffei, Pneumocystis jirovecii, Paracoccidioides spp.
Χρειαζόμαστε περισσότερα δεδομένα και πληροφορίες σχετικά με τις μυκητιασικές λοιμώξεις και την ανθεκτικότητα στα αντιμυκητιασικά για να καθοδηγήσουμε και να βελτιώσουμε την αντιμετώπιση αυτών των παθογόνων μυκήτων προτεραιότητας. -Haileyesus Getahun, Διευθυντής του ΠΟΥ για τον Παγκόσμιο Συντονισμό της Αντιμικροβιακής Αντοχής
Όλες οι παραθέτονται πηγές ελέγχθηκαν προσεκτικά από την ομάδα μας για να διασφαλιστεί η ποιότητα, η αξιοπιστία, η επικαιρότητα και η εγκυρότητά τους. Η βιβλιογραφία αυτού του άρθρου θεωρήθηκε αξιόπιστη και επιστημονικά ακριβής.
- Alastruey-Izquierdo, Ana, World Health Organization, and World Health Organization. “WHO fungal priority pathogens list to guide research, development and public health action.” (2022).
- Bouchentouf, Rachid. “Aspergiloma pulmonar bilateral.” Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna 34.2 (2021): 87-87.
- Collado-Chagoya, Rodrigo, et al. “Aspergilosis broncopulmonar alérgica.” Medicina Interna de México 37.1 (2021): 144-151.
- Du, Han, et al. “Candida auris: Epidemiology, biology, antifungal resistance, and virulence.” PLoS pathogens 16.10 (2020): e1008921.
- Fúnez-Madrid, Víctor H., et al. “Candidiasis esofágica: Análisis descriptivo en un centro de referencia endoscópica.” Endoscopia 32 (2020): 415-415.
- and (2018) New pathogens, new tricks: emerging, drug-resistant fungal pathogens and future prospects for antifungal therapeutics. Annals of the New York Academy of Sciences, 1435(1), 57–78. https://doi.org/10.1111/nyas.13739
- Latgé, Jean-Paul. “Aspergillus fumigatus and aspergillosis.” Clinical microbiology reviews 12.2 (1999): 310-350.
- Lizarazo, Jairo, and Elizabeth Castañeda. “Consideraciones sobre la criptococosis en los pacientes con sida.” Infectio 16.3S (2012).
- , , , and (2016) Cryptococcus: from environmental saprophyte to global pathogen. Nature Reviews Microbiology, 14(2), 106–117. https://doi.org/10.1038/nrmicro.2015.6
- Méndez-Tovar, Luis Javier, et al. “Candidiasis esofágica en pacientes de un hospital de especialidades.” Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social 57.2 (2019): 74-81.
- and (2018) Present and future therapy of Cryptococcus infections. Journal of Fungi, 4(3), 79. https://doi.org/10.3390/jof4030079
- Pashley, Catherine H., et al. “Routine processing procedures for isolating filamentous fungi from respiratory sputum samples may underestimate fungal prevalence.” Medical mycology 50.4 (2012): 433-438.
- Perera, Sandra Gómez, et al. “Endoftalmitis endógena por cándida álbicans: a propósito de un caso.” Archivos de la Sociedad Canaria de Oftalmología 32 (2021): 7-12.
- , , , , , , et al. (2017) Global burden of disease of HIV-associated cryptococcal meningitis: an updated analysis. The Lancet Infectious Diseases, 17(8), 873–881. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(17)30243-8
- Rhodes, Johanna, and Matthew C. Fisher. “Global epidemiology of emerging Candida auris.” Current opinion in microbiology 52 (2019): 84-89.
- Satoh, Kazuo, et al. “Candida auris sp. nov., a novel ascomycetous yeast isolated from the external ear canal of an inpatient in a Japanese hospital.” Microbiology and immunology 53.1 (2009): 41-44.