Ατονία της μήτρας: Γιατί εμφανίζεται και πώς θεραπεύεται

Η ατονία της μήτρας δεν είναι πολύ συχνό πρόβλημα, αλλά ο κίνδυνος να εμφανιστεί μετά τον τοκετό είναι υπαρκτός. Επί του παρόντος, υπάρχουν ορισμένα μέτρα που βοηθούν στην πρόληψή της.
Ατονία της μήτρας: Γιατί εμφανίζεται και πώς θεραπεύεται
Leidy Mora Molina

Έχει εξετασθεί και εγκριθεί από: νοσοκόμα Leidy Mora Molina.

Έχει γραφτεί από Edith Sánchez

Τελευταία ενημέρωση: 28 Οκτωβρίου, 2022

Η ατονία της μήτρας είναι η πιο συχνή και επίσης η πιο σοβαρή αιτία αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Όταν η αιμορραγία αυτή είναι σοβαρή, θέτει σε κίνδυνο τη ζωή της μητέρας.

Υπολογίζεται ότι η νόσος αναπτύσσεται έως και στο 5% των φυσιολογικών τοκετών. Έχει να κάνει με ένα ελάττωμα στις μυϊκές ίνες που υπάρχουν στο τοίχωμα της μήτρας. Έτσι, τα αγγεία του οργάνου δεν σταματούν να αιμορραγούν μετά τον τοκετό.

Η αιμορραγία που προκαλείται από ατονία της μήτρας έχει διαφορετικά επίπεδα σοβαρότητας. Σε όλες τις περιπτώσεις θεωρείται επείγον ιατρικό περιστατικό που πρέπει να αντιμετωπιστεί άμεσα.

Τι είναι η ατονία της μήτρας;

Ατονία της μήτρας είναι η αδυναμία της μήτρας να συσπαστεί μετά τον τοκετό, που είναι το τρίτο στάδιο του τοκετού, στο οποίο συμβαίνει η αποκόλληση του πλακούντα . Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η μήτρα πρέπει να συστέλλεται για να κλείσει τα αιμοφόρα αγγεία.

Εάν η μήτρα δεν συσταλεί, τα αιμοφόρα αγγεία παραμένουν ανοικτά και εμφανίζεται αιμορραγία. Υπολογίζεται ότι έως και το 70% των περιπτώσεων αιμορραγίας μετά τον τοκετό οφείλονται σε αυτή την αιτία.

Μπορεί να οδηγήσει σε υποογκαιμία ή μειωμένο όγκο αίματος, αιμοδυναμική αστάθεια και σοκ. Η επίφοβη κατάληξη είναι ο μητρικός θάνατος.

Υπάρχουν δύο τύποι ατονίας της μήτρας:

  • Πρώιμη: είναι η πιο συχνή και συμβαίνει στην ίδια την αίθουσα τοκετού.
  • Όψιμη: είναι λιγότερο συχνή και εμφανίζεται τις στιγμές μετά την έξοδο από την αίθουσα τοκετού.
A woman giving birth

Ο πλακούντας παραδίδεται και η μήτρα πρέπει να συσπαστεί για να αποφευχθεί η έντονη αιμορραγία.

Γιατί συμβαίνει;

Η πρώιμη ατονία της μήτρας οφείλεται συνήθως στο ότι η μητέρα δεν παράγει αρκετή ωκυτοκίνη με φυσικό τρόπο. Η ωκυτοκίνη είναι μια ορμόνη που προάγει τη συστολή της μήτρας κατά τον τοκετό και μετά τον τοκετό. Άλλες πιθανές αιτίες τόσο της πρώιμης όσο και της όψιμης ατονίας της μήτρας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

  • Υπερδιάταση της μήτρας: συμβαίνει όταν η μήτρα έχει γίνει υπερβολικά ελαστική και στη συνέχεια αδυνατεί να ανακτήσει το σχήμα της. Οφείλεται σε πολλαπλές εγκυμοσύνες ή επειδή το μωρό είναι πολύ μεγάλο.
  • Πλακουντιακή προσκόλληση: συμβαίνει όταν υπάρχει μη φυσιολογική προσκόλληση του πλακούντα στο τοίχωμα της μήτρας. Είναι πολύ προσκολλημένος και υπάρχουν δυσκολίες στην αφαίρεσή του.
  • Καθυστερημένη γέννηση του πλακούντα: όταν ο πλακούντας χρειάζεται περισσότερο από 20 λεπτά για να βγει.
  • Μυϊκή κόπωση: η μήτρα δεν συστέλλεται λόγω κόπωσης εάν ο τοκετός έχει διαρκέσει πολύ καιρό.
  • Τοκολυτικά φάρμακα: προκαλούν αναστολή των συσπάσεων και μερικές φορές οδηγούν σε ατονία της μήτρας.
  • Τραυματισμός ή τραύμα στη μήτρα.
  • Ανατομικές αλλοιώσειςστο όργανο: η παρουσία ινομυωμάτων.
  • Ατελής αποβολή του πλακούντα.
  • Θρόμβοι.

Παράγοντες κινδύνου

Μια γυναίκα που είχε ατονία της μήτρας μετά τον τοκετό έχει περισσότερες πιθανότητες να την εμφανίσει σε επόμενους τοκετούς. Ομοίως, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο:

  • Μεγάλο μωρό
  • Προδρομικός πλακούντας
  • Πολλαπλές κυήσεις
  • Προχωρημένη ηλικία της μητέρας
  • Θάνατος του εμβρύου στη μήτρα
  • Παρατεταμένος ή βεβιασμένος τοκετός
  • Αρκετές εγκυμοσύνες
  • Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα
  • Προηγούμενη αιμορραγία μετά τον τοκετό
  • Ανώμαλη αύξηση του αμνιακού υγρού ή πολυυδράμνιο

Συμπτώματα και διάγνωση της ατονίας της μήτρας

Η κύρια εκδήλωση της ατονίας της μήτρας είναι η αιμορραγία ποικίλης έντασης. Μερικές φορές εμφανίζεται ξαφνικά και είναι άφθονη, ενώ άλλες φορές εμφανίζεται σταδιακά και είναι λιγότερο έντονη.

Εκτός από την εκροή αίματος από τον κόλπο, υπάρχει επίσης αίμα και θρόμβοι που κατακρατούνται εντός της μήτρας. Η διάγνωση τίθεται με εξέταση κατά την οποία ο γιατρός ψηλαφεί την κοιλιά. Η μήτρα φαίνεται μαλακή και διογκωμένη και υπάρχει άφθονη αποβολή αίματος με απαλό μασάζ.

Ο επαγγελματίας εξετάζει επίσης τον κόλπο, τον γεννητικό σωλήνα και τον τράχηλο της μήτρας για να διαπιστώσει αν υπάρχει σχίσιμο. Αυτό συνήθως συμπληρώνεται από εξετάσεις αίματος για να προσδιοριστούν οι επιπτώσεις της αιμορραγίας και να διαπιστωθεί εάν υπάρχει πρόβλημα πήξης.

Θεραπεία

Η αρχική θεραπεία της ατονίας της μήτρας πραγματοποιείται με δύο μέτρα: μασάζ της μήτρας ή ελιγμός Credé και χορήγηση ωκυτοκίνης. Όταν η μητέρα αρχίζει να αιμορραγεί, εφαρμόζεται μασάζ κατά το οποίο τρίβεται η κοιλιά για να προαχθεί η συστολή της μήτρας.

Μερικές φορές εφαρμόζεται ελιγμός bimanual. Σε αυτόν, το ένα χέρι κάνει μασάζ μέσα στη μήτρα και το άλλο έξω από αυτήν.

Εάν αυτό δεν αποδώσει, χορηγείται ωκυτοκίνη για να σταματήσει η αιμορραγία. Όταν και αυτό το μέτρο είναι αναποτελεσματικό, απαιτείται χειρουργική προσέγγιση με μία από τις ακόλουθες διαδικασίες:

  • Οργανική απόξεση: ένα όργανο που μοιάζει με κουτάλι εισάγεται από τον κόλπο στη μήτρα. Αυτό παρασύρει και αφαιρεί τα υπολείμματα των θρόμβων και το ενδομήτριο.
  • Απολίνωση πυελικών αγγείων: τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν αίμα στη μήτρα ράβονται. Με τη μείωση της ροής του αίματος προς τη μήτρα, μειώνεται επίσης η αιμορραγία.
  • Εμβολισμός των αγγείων της μήτρας: ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας μέχρι να φτάσει στις αρτηρίες της μήτρας. Στη συνέχεια εισάγονται μικρά σωματίδια πλαστικού ή ζελατίνης για να διακοπεί η ροή του αίματος.
  • Plication ή capitonage: πρόκειται για συμπιεστικά ράμματα που γίνονται στη μήτρα. Θεωρείται η τελευταία επιλογή πριν από την υστερεκτομή.
  • Υστερεκτομή: πρόκειται για την οριστική αφαίρεση της μήτρας. Εξετάζεται μόνο εάν κινδυνεύει η ζωή της μητέρας.
uterine atony

Η υστερεκτομή είναι η τελευταία επιλογή. Επιφυλάσσεται για σοβαρές περιπτώσεις που απειλούν τη ζωή.

Μπορεί να προληφθεί η ατονία της μήτρας;

Δεν είναι δυνατόν να προληφθεί η ατονία της μήτρας πριν από τον τοκετό. Ωστόσο, λαμβάνονται όλο και περισσότερα μέτρα για την αποτροπή της. Είναι πλέον σύνηθες να χορηγείται στη μητέρα ένα μητροτονωτικό φάρμακο κατά τη διάρκεια του πρώτου λεπτού της ζωής του μωρού. Αυτό βοηθά το όργανο να συστέλλεται. Η ατονία της μήτρας μπορεί να προκαλέσει μεγάλη αιμορραγία που οδηγεί σε σημαντική απώλεια αίματος. Αν δεν αντιμετωπιστεί γρήγορα, και ακόμη και αν αυτό συμβεί, μπορεί να οδηγήσει σε πολυοργανική ανεπάρκεια.

Μπορεί να σας ενδιαφέρει ...
Πολύποδες της μήτρας: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Με Υγεία
Διαβάστε το Με Υγεία
Πολύποδες της μήτρας: Τι πρέπει να γνωρίζετε

Οι πολύποδες της μήτρας είναι εξογκώματα που αναπτύσσονται στο εσωτερικό τείχος της μήτρας. Έχουν διαφορετικά μεγέθη, από λίγα έως πολλά εκατ



  • Muñiz Rizo, M. E., Álvarez Ponce, V. A., & Felipe Cutié, W. (2015). Acretismo placentario. Revista cubana de Obstetricia y Ginecología, 41(2), 190-196.
  • Doret, M., Kayem, G., & Sentilhes, L. (2019). Fármacos tocolíticos. EMC-Ginecología-Obstetricia, 55(2), 1-8.
  • Engels, V., Iniesta, S., Tijero, T., San Frutos, L., Botija, J., Izquierdo, F., & Bajo, J. M. (2004). Manejo de la hemorragia puerperal masiva por atonía uterina con desvascularización progresiva del útero, B-Lynch modificado y antitrombina III. Progresos de Obstetricia y Ginecología, 47(12), 568-572.
  • Miller, H. E., & Ansari, J. R. (2022). Uterine atony. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology34(2), 82-89.
  • Gill, P., Patel, A., & Van Hook, J. W. (2021). Uterine Atony. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.
  • Thanasa, E., Gerokostas, E. E., Kontogiorgis, G., Kamaretsos, E., & Thanasas, I. (2022). Uterine atony: Current trends in invasive treatment. World2(02), 063-071.