Οι κίνδυνοι της μετεγχειρητικής αιμορραγίας

29 Ιουλίου 2020
Οι χειρουργικές επεμβάσεις σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο φλεβικού και αρτηριακού θρομβοεμβολισμού. Είναι επίσης γνωστό ότι η προσωρινή διακοπή των αντιθρομβωτικών αντιπροσωπεύει τον υψηλότερο κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής.

Ένας τραυματισμός ή ένα τραύμα μπορούν να προκαλέσουν μετεγχειρητική αιμορραγία, η οποία μπορεί επίσης να εμφανιστεί με τη μορφή πήξης του αίματος. Οι διαφορετικοί τύποι αιμοφόρων αγγείων μεταφέρουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά στους ιστούς. Όταν τα αιμοφόρα αγγεία καταστραφούν, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία μέσα ή έξω από αυτά. Ποιοι είναι λοιπόν οι κίνδυνοι της μετεγχειρητικής αιμορραγίας;

Η αιμόσταση είναι η διαδικασία που προκαλεί τη διακοπή της αιμορραγίας στα κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία. Οι απαραίτητοι παράγοντες για σχηματισμό θρόμβου περιλαμβάνουν:

Η χειρουργική επέμβαση αυξάνει τον κίνδυνο φλεβικού και αρτηριακού θρομβοεμβολισμού. Οι ειδικοί γνωρίζουν επίσης ότι η προσωρινή διακοπή των αντιθρομβωτικών δημιουργεί μεγαλύτερο κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής.

Ο κίνδυνος προεγχειρητικής αιμορραγίας που προκαλείται από στοματικά αντιπηκτικά είναι συνήθως χαμηλός. Ωστόσο, είναι υψηλός κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση, ανάλογα με τη χειρουργική διαδικασία.

Διαβάστε ακόμα: 5 τροφές για να ενισχύσετε το κυκλοφορικό και τον οργανισμό

Κίνδυνοι της μετεγχειρητικής αιμορραγίας

αιμοπετάλια στο αίμα

Απαιτείται αξιολόγηση του κινδύνου της χειρουργικής επέμβασης για αυτούς τους ασθενείς. Για αυτόν τον λόγο, ο τύπος της αντιθρομβωτικής θεραπείας που επιλέγει ο γιατρός θα εξαρτηθεί από την κατάσταση του ασθενούς.

Έτσι, οι γιατροί πρέπει να αξιολογήσουν τόσο τον θρομβωτικό όσο και τον αιμορραγικό κίνδυνο της χειρουργικής επέμβασης. Ο θρομβωτικός κίνδυνος της χειρουργικής επέμβασης είναι σημαντικός λόγω του αυξημένου κινδύνου θρόμβωσης όταν οι γιατροί διακόπτουν την αντιπηκτική / αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να επιλέξουν να συνεχίσουν ή να διακόψουν την αντιπηκτική θεραπεία. Εάν επιλέξουν να τη διακόψουν, θα πρέπει να συνταγογραφήσουν ηπαρίνη και στη συνέχεια να ξαναρχίσουν τη θεραπεία με αντιπηκτικά από το στόμα. Αυτό οφείλεται, κυρίως, στη μετεγχειρητική ακινησία, αλλά και στην προθρομβωτική επίδραση της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης.

Μετεγχειρητική αιμορραγία

Η σοβαρή αιμορραγία είναι η αιμορραγία που χρειάζεται μετάγγιση τουλάχιστον δύο μονάδων αίματος. Μπορεί επίσης να είναι ενδοκρανιακή, ενδοθωρακική ή περιτοναϊκή αιμορραγία.

Όταν ο ασθενής αντιμετωπίζει μια επιπλοκή αιμορραγίας, η θεραπεία που θα επιλέξει ο γιατρός θα εξαρτηθεί από την έκταση και τη θέση της αιμορραγίας. Η θανατηφόρα ή απειλητική για τη ζωή αιμορραγία θεωρείται επίσης σοβαρή αιμορραγία.

Μάθετε ακόμα: 8 σημάδια καρδιακών νόσων που δεν πρέπει να αγνοούνται

Από την πιθανότητα αιμορραγίας εξαρτάται επίσης και η επανεισαγωγή της μετεγχειρητικής αντιθρομβωτικής θεραπείας καθώς η αρχή της αντιπηκτικής θεραπείας σε περιπτώσεις υψηλού κινδύνου αιμορραγίας ποικίλει. Εάν η καταστολή του αντιπηκτικού συνεχίζεται για περισσότερο από μία ημέρα, ο γιατρός μπορεί να πρέπει να εξετάσει το ενδεχόμενο χορήγησης ηπαρίνης.

Επανάληψη της αντιπηκτικής θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση

γιατρός δίνει χάπια

Η αντιπηκτική θεραπεία πρέπει να επαναληφθεί δύο έως τρεις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Θα πρέπει να ξεκινήσετε με χαμηλές δόσεις, δηλαδή αυτές που χρησιμοποιούνται στην προφύλαξη, δύο έως τρεις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να ξεκινήσετε θεραπευτικές δόσεις μετά από 48-72 ώρες, μόνο εάν δεν πάσχετε από συνεχή μετεγχειρητική αιμορραγία.

Οι περισσότεροι ασθενείς που έλαβαν βαρφαρίνη και ακενοκουμαρόλη μπορούν να συνεχίσουν την αντιπηκτική θεραπεία τη νύχτα της χειρουργικής επέμβασης, αρκεί να μην υποφέρουν από αιμορραγικές επιπλοκές.

Ωστόσο, το θεραπευτικό αποτέλεσμα δεν θα ξεκινήσει παρά μόνο τέσσερις έως πέντε ημέρες μετά την έναρξη της αντιπηκτικής θεραπείας. Ένας από τους κύριους στόχους για τον ασθενή που έχει υποστεί πήξη αίματος είναι να ανακτήσει την αντιθρομβωτική του κατάσταση το συντομότερο δυνατό. Οι ιατροί πρέπει να λαμβάνουν επαρκή μέτρα για την μετεγχειρητική αιμόσταση και τον κίνδυνο αιμορραγίας που σχετίζεται με τη διαδικασία.

Γενικά, οι περισσότερες μετεγχειρητικές αιμορραγίες υποχωρούν εντός 24 ωρών από τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, αυτό μπορεί να μην συμβαίνει πάντα, και αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η αντιπηκτική αγωγή δεν πρέπει να αρχίζει έως ότου η αιμόσταση επιστρέψει στο φυσιολογικό.

  • Vivancos, J., Gilo, F., Frutos, R., Maestre, J., García-Pastor, A., Quintana, F., & Ximénez-Carrillo. (2016). Guía de actuación clínica en la hemorragia subaracnoidea. Sistemática diagnóstica y tratamiento. Neurologia. https://doi.org/10.1016/j.nrl.2014.10.002
  • Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2006). Hemostasia. In Principios de Anatomía y Fisiología.
  • García, M. C. L., & Ramos, J. A. (2018). Hemorragia posparto. In Ejercer la medicina. https://doi.org/10.2307/j.ctt21kk0w3.24