Μεταμόσχευση πνεύμονα: Τι πρέπει να γνωρίζετε
Η μεταμόσχευση πνεύμονα είναι μια χειρουργική διαδικασία στην οποία ένας ή και οι δύο ασθενείς ή οι πνευμόνες που έχουν υποστεί βλάβη αντικαθίστανται από υγιείς, που παρέχονται από έναν νεκρό δότη. Είναι μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση που βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς.
Οι πρώτες επιτυχημένες μεταμοσχεύσεις πνευμόνων πραγματοποιήθηκαν τη δεκαετία του 1960 από τον Δρ. James D. Hardy και στη συνέχεια από τον Δρ. Denton A. Cooley το 1968. Ο πρώτος ασθενής ήταν ένα κορίτσι δύο μηνών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και υποτροπιάζουσα πνευμονία.
Οι ιατροί καταφεύγουν σε αυτόν τον τύπο διαδικασίας όταν ένας ασθενής έχει πνευμονική νόσο τελικού σταδίου ή μια σοβαρή κατάσταση που έχει αποδειχθεί ανθεκτική στις παραδοσιακές θεραπείες. Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση πνευμόνων πρέπει να πληρούν ορισμένες προϋποθέσεις για να επιλεγούν.
Γιατί πραγματοποιείται μεταμόσχευση πνεύμονα
Συνήθως, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα καταφεύγουν σε μεταμόσχευση πνευμόνων μόνο όταν δεν έχουν λειτουργήσει όλες οι διαθέσιμες θεραπείες για την αντιμετώπιση της ανεπάρκειας των πνευμόνων. Σε γενικές γραμμές, αυτή η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για άτομα κάτω των 75 ετών που έχουν σοβαρή πνευμονική κατάσταση.
Μερικές από τις ασθένειες που μπορούν να οδηγήσουν σε μεταμόσχευση πνευμόνων είναι οι ακόλουθες:
- Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)
- Κυστική ίνωση
- Πνευμονική υπέρταση
- Πνευμονική ίνωση
- Βρογχιεκτασία
- Σαρκοείδωση
Ενδείξεις
Οι υποψήφιοι για μεταμόσχευση πνευμόνων πρέπει να πληρούν ορισμένες προϋποθέσεις, όπως ήδη αναφέραμε παραπάνω. Για να είναι επιλέξιμοι για τη διαδικασία, πρέπει να τις πληρούν. Ακολουθούν ορισμένα από τα κριτήρια που λαμβάνουν υπόψη οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα:
- Ηλικία. Οι ασθενείς πρέπει να είναι 75 ετών και κάτω. Ωστόσο, οι ασθενείς ηλικίας 55 ετών και άνω θεωρούνται πιο υψηλού κινδύνου.
- Δείκτη μάζας σώματος. Δεν πρέπει να είναι υψηλότερος από 35.
- Κίνδυνος θανάτου. Αυτή η διαδικασία είναι ιδανική για ασθενείς που έχουν κίνδυνο 50% να πεθάνουν τα επόμενα δύο χρόνια, εάν δεν λάβουν τη μεταμόσχευση.
- Υψηλή πιθανότητα επιβίωσης μετά τη μεταμόσχευση. Με βάση τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
- Δέσμευση. Ο παραλήπτης της μεταμόσχευσης θα πρέπει να δεσμευτεί πλήρως να μην καπνίσει ξανά, να μην χρησιμοποιεί ψυχοδραστικά φάρμακα και να συμμετέχει σε πρόγραμμα πνευμονικής αποκατάστασης.
Όσοι έχουν ενεργή λοίμωξη δεν μπορούν να κάνουν τη διαδικασία. Μπορεί να μην είναι κατάλληλο για ασθενείς που είχαν καρκίνο τα τελευταία δύο χρόνια ή που έχουν σοβαρό πρόβλημα υγείας σε άλλο όργανο. Ομοίως, όσοι υποσιτίζονται ή δεν διαθέτουν δίκτυο υποστήριξης που εγγυάται την τήρηση της θεραπείας μετά τη μεταμόσχευση.
Μάθετε περισσότερα: Αποτοξίνωση στους πνεύμονες σήμερα!
Κίνδυνοι από τη μεταμόσχευση πνεύμονα
Η μεταμόσχευση πνευμόνων είναι μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση που έχει σημαντικούς κινδύνους. Το πιο σημαντικό είναι η απόρριψη οργάνων και η μόλυνση. Το πρώτο συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς επιτίθεται στους μεταμοσχευμένους πνεύμονες ή στους πνεύμονες.
Τα φάρμακα κατά της απόρριψης μπορούν να αποτρέψουν αυτό να συμβεί. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσουν παρενέργειες, όπως αύξηση βάρους, προβλήματα στο στομάχι και ανάπτυξη τριχών του προσώπου. Αυτά τα φάρμακα κάνουν επίσης ένα άτομο πιο επιρρεπές σε ανάπτυξη άλλων ασθενειών, όπως ο διαβήτης, η οστεοπόρωση, η νεφρική ανεπάρκεια και η υψηλή αρτηριακή πίεση.
Επομένως, μετά από αυτόν τον τύπο μεταμόσχευσης, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει αυστηρά μέτρα υγιεινής και να αποφύγει πλήθη ή άρρωστα άτομα. Τέλος, ένας άλλος πιθανός κίνδυνος είναι ο σχηματισμός θρόμβων μετά τη χειρουργική επέμβαση, λόγω της αυξημένης πήξης του αίματος.
Η διαδικασία
Η διαδικασία εκτέλεσης μεταμόσχευσης πνευμόνων ξεκινά πολύ πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Αφού ένας ασθενής έχει αξιολογηθεί και κριθεί επιλέξιμος για τη διαδικασία, το νοσοκομείο τους θέτει σε λίστα αναμονής έως ότου υπάρξει δότης.
Ενώ ο υποψήφιος για μεταμόσχευση περιμένει έναν δότη, πρέπει να ακολουθήσει τις οδηγίες για τον τρόπο ζωής του γιατρού του. Όταν ένας πνεύμονας είναι διαθέσιμος για τη διαδικασία, αξιολογούν τη συμβατότητα με τον ασθενή. Εάν είναι συμβατός, οι επαγγελματίες του ιατρικού τομέα μπορούν να πραγματοποιήσουν τη μεταμόσχευση.
Μάθετε περισσότερα: Απαλλαγείτε από τη βλέννα στους πνεύμονες
Παρασκευή
Ένας ασθενής που βρίσκεται στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση πνευμόνων θα πρέπει να είναι έτοιμος να απαντήσει στην κλήση του συντονιστή μεταμόσχευσης μόλις συμβεί. Οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν μια βαλίτσα έτοιμη με τα προσωπικά τους αντικείμενα και τακτικά φάρμακα.
Όταν ο ασθενής φτάσει στο νοσοκομείο, θα υποβληθεί σε μια σειρά δοκιμών για την επαλήθευση της συμβατότητας. Οι γιατροί θα αξιολογήσουν επίσης τη γενική κατάσταση της υγείας τους. Εάν έχουν αμφιβολίες, ενδέχεται να ακυρώσουν τη διαδικασία. Εάν όλα είναι εντάξει, η χειρουργική επέμβαση θα πραγματοποιηθεί σχεδόν αμέσως.
Χειρουργική επέμβαση για τη μεταμόσχευση πνεύμονα
Οι μεταμοσχεύσεις πνευμόνων πραγματοποιούνται υπό γενική αναισθησία. Εάν πρόκειται να μεταμοσχευθεί ένας πνεύμονας, η χειρουργική επέμβαση διαρκεί μεταξύ τεσσάρων και οκτώ ωρών. Εάν μεταμοσχευτούν και οι δύο πνεύμονες, μπορεί να διαρκέσει έξι έως δώδεκα ώρες.
Ακολουθούν τα βήματα για τη διαδικασία:
- Πρώτον, ο ιατρός ενεργοποιεί ένα εξωσωματικό σύστημα κυκλοφορίας (μηχανή καρδιάς-πνεύμονα).
- Εάν πρόκειται να μεταμοσχεύσουν μόνο έναν πνεύμονα, κάνουν μια τομή στο πλάι του στήθους.
- Εάν πρόκειται να μεταμοσχεύσουν και τους δύο πνεύμονες, κάνουν μια τομή κάτω από το στήθος που εκτείνεται και στις δύο πλευρές του θώρακα.
- Στη συνέχεια, αφαιρούν έναν ή και τους δύο πνεύμονες και συνδέουν τα αιμοφόρα αγγεία και τους αεραγωγούς των νέων οργάνων στο σώμα του ασθενούς.
- Οι ανιχνευτές εισάγονται για την αποστράγγιση αέρα, υγρού και αίματος από το στήθος. Θα παραμείνουν εκεί για αρκετές ημέρες έως ότου οι νέοι πνεύμονες επεκταθούν κανονικά.
- Μόλις οι πνεύμονες λειτουργούν, οι γιατροί αφαιρούν τη μηχανή καρδιάς-πνεύμονα.
Μετεγχειρητική κατάσταση
Ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για περίοδο μεταξύ επτά και 21 ημερών. Είναι πιθανό να περάσουν αρκετές ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, κάθε ιατρικό κέντρο έχει τα δικά του πρωτόκολλα.
Οι πρώτες 24 έως 48 ώρες είναι κρίσιμες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γιατροί παρακολουθούν προσεκτικά τον ασθενή και αξιολογούν τους πνεύμονες, την καρδιά, τα νεφρά και την κατάσταση του νου. Ομοίως, επιβεβαιώνουν ότι δεν υπάρχει αιμορραγία.
Ανάρρωση μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα
Η περίοδος ανάρρωσης είναι περίπου έξι μήνες. Κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών, ο γιατρός του ασθενούς παρακολουθεί στενά και αξιολογεί τη λειτουργία των πνευμόνων. Με αυτόν τον τρόπο, μπορούν να αποτρέψουν τυχόν επιπλοκές.
Σε αυτό το πρώτο στάδιο, ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται συχνά το νοσοκομείο για να κάνει εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένων ακτίνων Χ, βιοψιών, εργαστηριακών εξετάσεων και ηλεκτροκαρδιογραφημάτων. Οι γιατροί παρακολουθούν επίσης την αντίδραση του ασθενούς στα φάρμακα.
Μετά από αυτή τη φάση, ο ασθενής πρέπει να κάνει αλλαγές στη ζωή του, οι οποίες περιλαμβάνουν τη λήψη ανοσοκατασταλτικών και την τακτική παρακολούθηση θεραπειών και εξετάσεων. Το πρώτο έτος μετά τη μεταμόσχευση πνευμόνων είναι το πιο κρίσιμο. Μετά το πρώτο έτος, όλοι οι κίνδυνοι αρχίζουν να μειώνονται.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται το γιατρό του εβδομαδιαίως για τους πρώτους τρεις μήνες. Στη συνέχεια, θα απαιτούνται τριμηνιαίες εξετάσεις για ένα χρόνο. Μετά από αυτό, μια ετήσια επίσκεψη για τα επόμενα πέντε έως 10 χρόνια.
Μακροχρόνια επιβίωση μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα
Σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, η μέση διάρκεια ζωής μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα είναι 5,8 χρόνια. Αυτό μπορεί να διαφέρει, ανάλογα με την προηγούμενη ασθένεια του ατόμου. Τα άτομα με κυστική ίνωση μπορεί να επιβιώσουν οκτώ ή περισσότερα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Κατά μέσο όρο, οι ιδιοπαθείς ασθενείς με διάμεση πνευμονία επιβιώνουν 4,8 χρόνια. Το 32% αυτών που έχουν υποβληθεί σε αυτήν τη διαδικασία ζουν 10 ή περισσότερα χρόνια. Ο υψηλότερος κίνδυνος θανάτου είναι κατά τους πρώτους 12 μήνες. Έτσι, οι ιατρικοί έλεγχοι ενισχύονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.
Όλες οι παραθέτονται πηγές ελέγχθηκαν προσεκτικά από την ομάδα μας για να διασφαλιστεί η ποιότητα, η αξιοπιστία, η επικαιρότητα και η εγκυρότητά τους. Η βιβλιογραφία αυτού του άρθρου θεωρήθηκε αξιόπιστη και επιστημονικά ακριβής.
- Nova, E., Montero, A., Gómez, S., & Marcos, A. (2004). La estrecha relación entre la nutrición y el sistema inmunitario. Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico. Gómez Candela C, Sastre Gallego A (eds). Barcelona: Glosa, 9-21.
- Ascaso, J. F. (2014). Diabetes mellitus tipo 2: nuevos tratamientos. Medicina Clínica, 143(3), 117-123.
- Santillán-Doherty, P., Jasso-Victoria, R., Olmos-Zúñiga, R., Sotres-Vega, A., Argote-Greene, L. M., Tattersfield, T. E., & Villalba-Caloca, J. (2005). Trasplante de pulmón. Revista de investigación clínica, 57(2), 350-357.
- Contat, C., et al. “Trasplante pulmonar en dos pacientes con sarcoidosis. Descripción de casos y revisión fisiopatológica.” Revista Española de Anestesiología y Reanimación 56.10 (2009): 635-640.
- Estrada, Horacio Giraldo. EPOC Diagnóstico y tratamiento integral: con énfasis en la rehabilitación pulmonar. Ed. Médica Panamericana, 2008.
- Parada, María Teresa, and Claudia Sepúlveda. “Trasplante Pulmonar: estado actual.” Revista Médica Clínica Las Condes 26.3 (2015): 367-375.
- Miñambres, E., et al. “Trasplante pulmonar con donantes de edad marginal (≥ 55 años).” Medicina intensiva 35.7 (2011): 403-409.
- Melo, Joel, et al. “Consideraciones en la derivación y selección de candidatos a trasplante pulmonar.” Revista chilena de enfermedades respiratorias 33.1 (2017): 37-46.