Χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της παλινδρόμησης
Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) επηρεάζει περίπου το 15% του πληθυσμού και μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση. Η διαταραχή προκαλεί ενοχλητικά συμπτώματα, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπια. Επηρεάζουν επίσης την ποιότητα ζωής των ανθρώπων.
Αν και η ιατρική θεραπεία είναι συνήθως αποτελεσματική, υπάρχουν ασθενείς που θα μπορούσαν να ωφεληθούν σημαντικά από τη χειρουργική επέμβαση, ιδίως εκείνοι που έχουν χαμηλή ανταπόκριση στην παραδοσιακή προσέγγιση.
Η χειρουργική θεραπεία δεν είναι η πιο ενδεδειγμένη λύση. Ωστόσο, αποτελεί μια έγκυρη εναλλακτική λύση για μια ομάδα ασθενών, εφόσον η αξιολόγηση της κλινικής εικόνας είναι πλήρης και υπάρχουν επαρκείς συμπληρωματικές μελέτες.
Χειρουργική θεραπεία για τη ΓΟΠ: Πότε αποτελεί επιλογή;
Περίπου το 10% του συνόλου των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση. Το ποσοστό αυτό είναι φαινομενικά χαμηλό, αλλά έχει διάφορες σημαντικές εξηγήσεις.
Πρώτον, όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, ενέχει έναν κίνδυνο που πρέπει να αναλύεται εκ των προτέρων. Για το λόγο αυτό, ορισμένοι γιατροί διστάζουν ακόμη και να την αναφέρουν.
Ένας άλλος λόγος για τον χαμηλό αριθμό των ασθενών με ΓΟΠ που χειρουργούνται είναι η σοβαρότητα της νόσου. Περισσότερο από το 70% των ατόμων με αυτή τη διαταραχή εκδηλώνουν ήπια συμπτώματα. Έτσι, είναι απίθανο ένας γιατρός να εξετάσει τη χειρουργική επιλογή.
Μια τέτοια συντηρητική στάση είναι σχεδόν πάντα συνετή.
Από την άλλη πλευρά, πολλοί ασθενείς με ΓΟΠ αυτοθεραπεύονται, οπότε δεν λαμβάνουν αξιόπιστες επαγγελματικές συμβουλές. Αυτό συμβαίνει επειδή τα συμπτώματα βελτιώνονται με την κατανάλωση αντιόξινων ή γαστρικών προστατευτικών, τα οποία κυκλοφορούν στο εμπόριο χωρίς επαγγελματική συνταγή. Έτσι, μπροστά στη στιγμιαία ανακούφιση της παλινδρόμησης, παραμελείται η συμβουλευτική και η αξιολόγηση των πιθανών εναλλακτικών λύσεων.
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, μέχρι σήμερα, οι μελέτες προτείνουν τη χειρουργική επέμβαση ως επιλογή μόνο σε συγκεκριμένες περιπτώσεις ασθενών με ΓΟΠ. Επίσης, η προσεκτική και εξατομικευμένη αξιολόγηση θα πρέπει πάντα να αποτελεί προτεραιότητα.
Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση κατά της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης περιλαμβάνουν τα εξής:
- Ασθενείς στους οποίους, μετά τη διακοπή της θεραπείας, τα συμπτώματα επανεμφανίζονται. Ή η ανάγκη για επανειλημμένη αύξηση της δοσολογίας των χαπιών.
- Περιπτώσεις στις οποίες διαπιστώνονται επιπλοκές της ΓΟΠ, όπως οισοφαγίτιδα, έλκος ή στένωση του οισοφάγου και οισοφάγος Barrett.
- Άτομα που δεν επιθυμούν να συνεχίσουν να λαμβάνουν φάρμακα χρόνια.
- Νεαρά άτομα με συχνές υποτροπές.
- Παρουσία κήλης του οισοφάγου.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι, αν και στις περισσότερες περιπτώσεις η αντιρροπιστική χειρουργική φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματα, ορισμένοι ασθενείς θα συνεχίσουν να χρειάζονται φαρμακευτική αγωγή μετά την επέμβαση. Ένα παράδειγμα είναι εκείνοι των οποίων τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν κοιμούνται.
Διαβάστε περισσότερα εδώ: Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ): Συμπτώματα και θεραπεία
Συνιστώμενες εξετάσεις για την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης
Η διάγνωση της ΓΟΠ είναι κλινική. Δηλαδή, λαμβάνει υπόψη τα χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου (καούρα, παλινδρόμηση, ρέψιμο, βουλιμία, κακοσμία του στόματος, ακόμη και βήχας).
Μεταξύ των συμπληρωματικών διερευνήσεων είναι οι ακόλουθες:
- Η αξιολόγηση της λειτουργίας του οισοφάγου με μανομετρία
- Μέτρηση του pH (pHμετρία)
- Ακτινολογικές μελέτες
- Ενδοσκόπηση
Ομοίως, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη διάγνωση σε περιπτώσεις στις οποίες διαπιστώνονται ανατομικές αλλαγές χαρακτηριστικές της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Αυτές μπορούν να αποδειχθούν μόνο με ενδοσκόπηση και πληροφορίες από βιοψία βλεννογόνου οισοφάγου.
Είναι επίσης καλή ιδέα να διερευνηθεί η παρουσία ψυχιατρικής νόσου, όπως η μείζων κατάθλιψη, καθώς η αίσθηση ικανοποίησης του ασθενούς από τη διαδικασία μπορεί να μειωθεί από αυτήν.
Σημαντικές χειρουργικές σκέψεις
Ορισμένοι ασθενείς με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν είναι οι καλύτεροι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, οι πληροφορίες θα πρέπει να προσαρμόζονται στις ατομικές συνθήκες του κάθε ατόμου, χωρίς να γενικεύονται.
Οι καταστάσεις με χαμηλότερα ποσοστά επιτυχίας της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:
- Συσχέτιση ψυχιατρικών καταστάσεων, όπως η νευρική βουλιμία και η μείζων κατάθλιψη.
- Περιπτώσεις με βελτίωση των αλλοιώσεων του βλεννογόνου του οισοφάγου με φαρμακευτική αγωγή.
- Ασθενείς με παχυσαρκία, ιδίως όταν αυτή είναι σοβαρή.
- Αποτελέσματα pHμετρίας εντός των φυσιολογικών τιμών.
- Παρουσία σοβαρής κινητικής διαταραχής του οισοφάγου.
- Άτομα με άτυπα συμπτώματα ΓΟΠ.
Τι είναι η χειρουργική επέμβαση για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
Αν και υπάρχουν διάφορες χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπιση της ΓΟΠ, στόχος είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής λειτουργίας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη χειρουργική επέμβαση είναι η θολοπλαστική κατά Nissen, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε μέσω της κοιλιακής προσέγγισης είτε μέσω του θώρακα. Αντίστοιχα, ο χειρουργός μπορεί να επιλέξει μια τομή (λαπαροτομία) ή τη χρήση λαπαροσκόπησης.
Θολοπλαστική κατά Nissen και Toupet
Οι δύο πιο συχνά περιγραφόμενες τεχνικές είναι οι θολοπλαστικές. Μεταξύ αυτών, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη και αυτή με το υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας είναι η θολοπλαστική κατά Nissen. Στην τεχνική αυτή, ο χειρουργός προσπαθεί να δημιουργήσει έναν βαλβιδικό μηχανισμό για τον έλεγχο της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης. Για το λόγο αυτό, χρησιμοποιεί τον βυθό του στομάχου για να περικυκλώσει τον οισοφάγο στο σύνολό του.
Στην περίπτωση της θολοπλαστικής κατά Toupet, η επέμβαση δεν δημιουργεί έναν πλήρη δακτύλιο. Έτσι, είναι κατάλληλη για ασθενείς που έχουν διαταραχές της κινητικότητας του οισοφάγου εκτός από τη ΓΟΠ.
Άλλες χειρουργικές επιλογές
Υπάρχουν και άλλες λιγότερο χρησιμοποιούμενες τεχνικές με χαμηλότερα ποσοστά επιτυχίας. Επιπλέον, ορισμένες ενδοσκοπικές διαδικασίες προσπαθούν να ομαλοποιήσουν τη λειτουργία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα για την αποφυγή της συνεχούς παλινδρόμησης.
Αυτές περιλαμβάνουν τα εξής:
- Ενδοσκοπική γαστροπλαστική
- Κατάλυση με ραδιοσυχνότητα
- Έγχυση ορισμένων ουσιών
Για την αντιμετώπιση της ΓΟΠ έχουν προταθεί ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές. Αποτελούν μια πολλά υποσχόμενη θεραπευτική επιλογή, όπως το καρδιακό μαγνητικό βραχιόλι και η ηλεκτρική διέγερση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Ωστόσο, χρειαζόμαστε ακόμη περισσότερες μελέτες για να επαληθεύσουμε την αποτελεσματικότητά τους.
Ποιες είναι οι επιπλοκές της αντιρροπιστικής χειρουργικής;
Όπως σε κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν κίνδυνοι που είναι εγγενείς σε κάθε χειρουργική επέμβαση και στη χρήση αναισθησίας. Μεταξύ αυτών είναι οι κίνδυνοι αιμορραγίας, θρομβοεμβολής και λοιμώξεων.
Ωστόσο, στην προκειμένη περίπτωση, μπορεί να υπάρξουν και άλλες επιπλοκές ανάλογα με την προσέγγιση και το αν γίνεται με λαπαροτομία (ανοικτή χειρουργική επέμβαση) ή με λαπαροσκόπηση. Μεταξύ των επιπλοκών που είναι χαρακτηριστικές αυτών των χειρουργικών επεμβάσεων είναι οι ακόλουθες:
- Κατακράτηση αέρα
- Διάτρηση του οισοφάγου ή του στομάχου
- Πόνος κατά την κατανάλωση τροφής (δυσφαγία)
- Μεσοθωρακικό ή υποδόριο εμφύσημα
- Αδυναμία εμετού
- Τραυματισμός του ήπατος ή της σπλήνας
- Πνευμοθώρακας
Χειρουργική επέμβαση για τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: Πλεονεκτήματα
Συμπερασματικά, αν και η αντιρροπιστική χειρουργική επέμβαση είναι μια διαδικασία που απαιτεί προσεκτική αξιολόγηση, αποτελεί μια έγκυρη θεραπευτική επιλογή για ορισμένους ασθενείς. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι η αποτελεσματικότητα της προσέγγισης είναι παρόμοια με εκείνη που παρουσιάζουν τα φάρμακα. Ωστόσο, η χειρουργική επιλογή έχει το πρόσθετο πλεονέκτημα ότι δεν προκαλεί μακροχρόνιες ανεπιθύμητες ενέργειες.
Ομοίως, η χειρουργική επέμβαση αποτρέπει τις οισοφαγικές αλλοιώσεις που παράγονται από τη συνεχή παρουσία γαστρικού οξέος στα τοιχώματα του οργάνου από το να εξελιχθούν σε άλλες ασθένειες που είναι πιο δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Αυτή είναι η περίπτωση του οισοφάγου Barrett, με συγκεκριμένο κίνδυνο εξέλιξης σε αδενοκαρκίνωμα.
Όλες οι παραθέτονται πηγές ελέγχθηκαν προσεκτικά από την ομάδα μας για να διασφαλιστεί η ποιότητα, η αξιοπιστία, η επικαιρότητα και η εγκυρότητά τους. Η βιβλιογραφία αυτού του άρθρου θεωρήθηκε αξιόπιστη και επιστημονικά ακριβής.
- Acosta, M. A. G., & González, S. M. (2001). Antiesophageal reflux surgery. Revista de la Facultad de Medicina UNAM, 44(2), 55-57.
- Badillo, R., & Francis, D. (2014). Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. World journal of gastrointestinal pharmacology and therapeutics, 5(3), 105.
- Braghetto, I., Korn, O., Valladares, H., Silva, J., & AZABACHE, V. (2010). Indicaciones de cirugía antirreflujo:¿ Buenos y malos candidatos para la cirugía? Revisión bibliográfica y experiencia personal. Revista médica de Chile, 138(5), 605-611.
- Borstnar, C. R., & López, F. C. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Health Sciences.
- Csendes, A., Díaz, J. C., Burdiles, P., & Maluenda, F. (2016). Detalles técnicos y morbimortalidad de la fundoplicatura de Nissen laparoscópica en 503 pacientes con reflujo gastroesofágico. Revista chilena de cirugía, 68(2), 143-149.
- Ganz, R. A. (2016). A review of new surgical and endoscopic therapies for gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology & Hepatology, 12(7), 424.
- Moore, M., Afaneh, C., Benhuri, D., Antonacci, C., Abelson, J., & Zarnegar, R. (2016). Gastroesophageal reflux disease: a review of surgical decision making. World journal of gastrointestinal surgery, 8(1), 77.
- Violante, F. T. (2011). La cirugía antirreflujo, ¿está subutilizada?. Cirujano General, 33(S1), 61-62.