Νεκροσπερμία: Τα αίτια του θανάτου του σπέρματος
Η ανδρική υπογονιμότητα αντιπροσωπεύει περίπου το 30% των προβλημάτων που σχετίζονται με την ανθρώπινη σύλληψη. Μεταξύ των σπερμογραφικών αλλοιώσεων, η νεκροσπερμία αποτελεί σπάνιο εύρημα. Η ζωτικότητα του σπέρματος είναι μειωμένη, όπως αποδεικνύεται από το μειωμένο ποσοστό ζωντανών σπερματοζωαρίων. Ποιες είναι οι αιτίες αυτού του θανάτου των σπερματοζωαρίων;
Αν και είναι αποδεκτό ότι μια ζωτικότητα μικρότερη από 58% καταδεικνύει την ύπαρξη νεκροσπερμίας, η τιμή αυτή δεν είναι πλέον απόλυτη. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) επικαιροποίησε τις κατευθυντήριες οδηγίες του το 2021, προειδοποιώντας ότι δεν υπάρχει σαφές όριο μεταξύ γόνιμων και υπογόνιμων ανδρών. Ομοίως, οι προσπάθειες ταξινόμησης της νεκροσπερμίας ανάλογα με τη σοβαρότητά της παρουσίασαν επίσης αποκλίσεις.
Νεκροσπερμία έναντι ασθενοσπερμίας
Η αξιολόγηση του δείγματος σπέρματος είναι θεμελιώδης για τη διάγνωση των προβλημάτων ανδρικής γονιμότητας. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια του σπερμογραφήματος, το οποίο μας επιτρέπει να γνωρίζουμε τόσο τα φυσικά χαρακτηριστικά του δείγματος όσο και τυχόν μεταβολές στα σπερματοζωάρια.
Ο προσδιορισμός της ζωτικότητας των σπερματοζωαρίων γίνεται όταν ένα σημαντικό ποσοστό από αυτά παρατηρείται ακίνητο.
Ορισμένα δομικά προβλήματα μπορούν να προκαλέσουν την απώλεια της κινητικότητας των σπερματοζωαρίων χωρίς να πεθάνουν. Επομένως, το πρώτο βήμα για τη διάγνωση της νεκροσπερμίας είναι να διαφοροποιηθεί εάν η χαμηλή κινητικότητα οφείλεται σε θάνατο των σπερματοζωαρίων ή εάν, αντίθετα, πρόκειται για ασθενοσπερμία, κατά την οποία τα σπερματοζωάρια είναι ζωντανά, παρά το γεγονός ότι δεν έχουν κινητικότητα.
Αυτό επιτυγχάνεται με τον προσδιορισμό της ζωτικότητας των σπερματοζωαρίων, η οποία μπορεί να αποδειχθεί μέσω ορισμένων διαδικασιών στο δείγμα σπέρματος. Αν και υπάρχουν διάφοροι τρόποι προσέγγισης, οι κυριότερες μέθοδοι είναι η ζωτική χρώση και η υποσμωτική δοκιμασία.
Ίσως σας ενδιαφέρει: Συμπτώματα και θεραπεία για την αδενοειδίτιδα στα μωρά
Η κύρια αιτία για τη νεκροσπερμία: Λοιμώξεις
Υπολογίζεται ότι περίπου το 40% των περιπτώσεων νεκροσπερμίας οφείλεται σε λοίμωξη του γεννητικού συστήματος. Οι μηχανισμοί που οδηγούν στο θάνατο του σπέρματος περιλαμβάνουν τον άμεσο τραυματισμό που προκαλεί ο μικροοργανισμός, τη φλεγμονώδη αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος στο παθογόνο και τη βλάβη των οργάνων που προκαλείται από τη χρονιότητα της λοίμωξης.
Οι κυριότεροι παράγοντες που εμπλέκονται στις λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος και σχετίζονται με νεκροσπερμία είναι οι εξής:
- Εσερίχια κόλι
- Χλαμύδια
- Κάντιντα
- Μυκόπλασμα
Θεραπευτική επιτυχία
Η χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία της λοίμωξης του γεννητικού συστήματος έχει δείξει αποτελεσματικότητα στη βελτίωση ορισμένων παραμέτρων του σπέρματος, συμπεριλαμβανομένης της ζωτικότητας. Ωστόσο, η νεκροσπερμία έχει πολυπαραγοντική προέλευση που μπορεί να σταθεί εμπόδιο στην επίτευξη των επιθυμητών αποτελεσμάτων, παρά την εξάλειψη της υποτιθέμενης προέλευσης της αλλοίωσης.
Από την άλλη πλευρά, η επιλογή του σωστού αντιβιοτικού είναι θεμελιώδης, καθώς πρέπει να διαπερνά τον αιματοπροστατικό φραγμό. Ομοίως, η διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι επαρκώς μεγάλη, ώστε να αποφεύγεται η βακτηριακή εμμονή μετά τη θεραπεία.
Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη χρήση αντιοξειδωτικών για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας. Ωστόσο, απαιτούνται περισσότερες μελέτες.
Υπερθυρεοειδισμός και νεκροσπερμία
Μια άλλη αιτία νεκροσπερμίας είναι η παρουσία αυξημένων επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών. Οι μηχανισμοί που εμπλέκονται περιλαμβάνουν τόσο την άμεση ορμονική δράση στα κύτταρα όσο και την αυξημένη θερμοκρασία του σώματος δευτερογενώς λόγω του υπερθυρεοειδισμού.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι παράμετροι του σπέρματος βελτιώνονται με την αποτελεσματική κατασταλτική θεραπεία, οδηγώντας σε τιμές ορμονών εντός των φυσιολογικών ορίων.
Κιρσοκήλη και νεκροσπερμία
Η διάταση του φλεβικού πλέγματος του παμφινίου, γνωστότερη ως κιρσοκήλη, είναι ένα κοινό εύρημα στον γενικό πληθυσμό. Η παρουσία της είναι συνήθως ασυμπτωματική, αλλά έχει συσχετιστεί με προβλήματα ανδρικής γονιμότητας, συμπεριλαμβανομένης της νεκροσπερμίας.
Η εντοπισμένη υπερθερμία στον όρχι φαίνεται να είναι ένας από τους μηχανισμούς που προκαλούν το θάνατο των σπερματοζωαρίων στην κιρσοκήλη, αν και περιγράφεται επίσης ως οξειδωτικό στρες και αυξημένος κατακερματισμός του DNA στα γεννητικά κύτταρα.
Πώς θεραπεύεται;
Η τρέχουσα σύσταση είναι να αντιμετωπίζεται η κιρσοκήλη όταν προκαλεί σπερμογραφικές μεταβολές. Δύο διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις είναι διαθέσιμες για τον σκοπό αυτό:
- Χειρουργική επέμβαση
- Διαδερμικός εμβολισμός
Με τις ανωτέρω προσεγγίσεις, έχει παρατηρηθεί βελτίωση της ζωτικότητας του σπέρματος, η οποία εμφανίζεται μέσα σε λίγους μήνες μετά τη θεραπεία.
Ιοί και νεκροζωοσπερμία
Ορισμένες χρόνιες ιογενείς λοιμώξεις φαίνεται επίσης να σχετίζονται με τη νεκροσπερμία, ιδίως εκείνες που προκαλούνται από τον ιό της ηπατίτιδας Β και τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV). Ωστόσο, σπερματικές αλλοιώσεις περιγράφονται και παρουσία άλλων ιικών σωματιδίων, όπως η ηπατίτιδα C και ο HIV.
Επί του παρόντος, η πανδημία SARS-CoV-2 έχει οδηγήσει σε συζητήσεις σχετικά με το ρόλο του COVID-19 στην ανδρική γονιμότητα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το μόριο στο οποίο προσδένεται ο ιός για να μολύνει τον οργανισμό, το μετατρεπτικό ένζυμο 2 της αγγειοτενσίνης, εκφράζεται επίσης στους όρχεις. Ωστόσο, χρειάζονται πολύ περισσότερες έρευνες για να αποσαφηνιστεί αυτή η σχέση.
Τρόπος ζωής και ανδρική γονιμότητα
Μια σημαντική πτυχή που σχετίζεται με τη νεκροσπερμία είναι η παρουσία ανθυγιεινών συνηθειών τρόπου ζωής. Αυτές περιλαμβάνουν την κακή διατροφή και τον καθιστικό τρόπο ζωής, με αποκορύφωμα την παχυσαρκία.
Το υπερβολικό βάρος οδηγεί σε αυξημένη θερμοκρασία των όρχεων και αυξημένο οξειδωτικό στρες. Επιπλέον, φαίνεται επίσης να υπάρχει αλλοίωση της ωρίμανσης του σπέρματος, λόγω της χαμηλής έκκρισης αδιπονεκτίνης.
Το κάπνισμα αποτελεί από μόνο του αιτία νεκροσπερμίας, επομένως η διακοπή του καπνίσματος θα μπορούσε να βελτιώσει τη ζωτικότητα του σπέρματος. Ωστόσο, απαιτούνται περισσότερες μελέτες για να αποδειχθεί αυτή η αποτελεσματικότητα.
Ομοίως, η κατανάλωση αλκοόλ και η χρήση ναρκωτικών, συμπεριλαμβανομένων των κανναβοειδών, έχουν αντίκτυπο στην υγεία του σπέρματος. Όσον αφορά τα φάρμακα, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ μειώνει επίσης τη ζωτικότητα του σπέρματος.
Άλλες αιτίες νεκροσπερμίας
Η ανδρική υπογονιμότητα είναι πολυπαραγοντική. Ως εκ τούτου, η προσέγγιση του ασθενούς πρέπει επίσης να είναι διεπιστημονική.
Ακόμη και έτσι, η γνώση των κύριων αιτιών της νεκροσπερμίας θα μας επιτρέψει να παρέχουμε στο ζευγάρι επαρκή και ρεαλιστική συμβουλευτική. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους άνδρες που έχουν κάποια υποκείμενη πάθηση, όπως είναι η κάκωση του νωτιαίου μυελού ή η πολυκυστική νεφρική νόσος.
Όλες οι παραθέτονται πηγές ελέγχθηκαν προσεκτικά από την ομάδα μας για να διασφαλιστεί η ποιότητα, η αξιοπιστία, η επικαιρότητα και η εγκυρότητά τους. Η βιβλιογραφία αυτού του άρθρου θεωρήθηκε αξιόπιστη και επιστημονικά ακριβής.
- Boursier, A.; Necrozoospermia: The Tree that Hides the Forest; American Society of Andrology and European Academy of Andrology; 2022.
- Cuzin, B.; Tratamiento del Varicocele; EMC – Urología; 2019.
- Tortolero, I.; Estrés Oxidativo y Función Espermática: Revisión: Revista Venezolana de Endocrinología y Metabolismo; 3 (3); 2005.
- Leisegang, K., Bouic, P. J., Menkveld, R., & Henkel, R. R. (2014). Obesity is associated with increased seminal insulin and leptin alongside reduced fertility parameters in a controlled male cohort. Reproductive Biology and Endocrinology, 12(1), 1-12.
- Terradas, C.; Rodríguez, M.; Grasso, E.; Nagelberg, A.; Evaluación de la eficacia de la levofloxacina comparando dos esquemas terapéuticos y estudio de la capacidad oxidante del plasma seminal en pacientes con infección del tracto genital; Revista Argentina de Urología; 76 (1); 2011.
- Palawan, H., Thakafi, S. A., Coskun, S., & Hathal, N. A. (2016). Successful reversal of necrozoospermia with course of antibiotic. S Ind J Biol Sci, 2, 302.
- Agarwa, A. et al. Sperm Vitality and Necrozoospermia: Diagnosis, Management, and Results of a Global Survey of Clinical Practice; The World Journal of Men’s Health; 40 (2); 228 – 242; 2022.